Les inscriptions ne seront validées qu'après règlement de l'adhésion lors de l'une des permanences. Pour rappel, les permanences seront organisées au Centre culturel Saint-Exupéry :

• mercredi 2 septembre de 17h à 20h
• vendredi 4 septembre de 18h à 20h

Tarifs année 2026/2027 2 cours de danse par semaine = 10% sur le 2ème cours
3 cours de danse par semaine = 15% sur le 3ème cours
4 cours de danse par semaine = 20% sur le 4ème cours
Les réductions ne sont pas cumulables.

Nom de l'élève *

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Prénom *

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Jour de naissance *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

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Mois de naissance *

Janvier Fevrier Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

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Année de naissance *

2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960

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Je suis le représentant légal de l'enfant susnommé *

Oui Non

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Entrée à l'ADF *

Je suis nouveau / nouvelle 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 ou -

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Adresse *

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Code postal *

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Ville *

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Adhésion

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Téléphone parent 1 *

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Téléphone parent 2 *

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Téléphone (confirmation) *

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Adresse e-mail parent 1 *

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Adresse e-mail parent 2 *

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Adresse e-mail (confirmation) *

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Oui Non

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J'autorise mon enfant à rentrer seul des cours de danse

Oui Non

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Oui Non

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Disciplines *

Afro Caractère Classique Contemporain DanceHall Heels Hip-Hop K-Pop Modern Jazz

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Photo d'identité *

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Questionnaire de santé

Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ?

Oui Non

Paramètre invalide

Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?

Oui Non

Paramètre invalide

Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?

Oui Non

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Avez-vous eu une perte de connaissance ?

Oui Non

Paramètre invalide

Avez-vous arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ?

Oui Non

Paramètre invalide

Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?

Oui Non

Paramètre invalide

Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc.) survenu durant les 12 derniers mois ?

Oui Non

Paramètre invalide

Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?

Oui Non

Paramètre invalide

Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?

Oui Non

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NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié ou du représentant légal de l'enfant susnommé.
Si vous avez répondu oui à une seule des questions, vous devez faire établir un nouvel certificat médical, même si le dernier certificat date de moins de 3 ans.

En cas d'urgence, prévenir

Personne *

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Téléphone *

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Je déclare accepter et respecter le règlement intérieur de l'Académie de Danse de Franconville *
Règlement intérieur

Oui Non

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Pour rappel, après 3 absences non justifiées l'élève ne participera pas aux galas.